國立關西高級中學傑出校友遴選推薦書
茲推薦 君(校友)參加
國立關西高級中學( )學年度第( )屆傑出校友遴選。
此 致
國立關西高級中學傑出校友遴選委員會
中華民國 年 月 日
單位推薦：（連署推薦者免填）
單位名稱： （請加蓋單位戳章）
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單位代表職稱：
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連署推薦：（單位推薦者免填）
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（本表內除簽章及戳記外，請以打字輸入。）
國立關西高級中學傑出校友候選人簡歷
被 推 薦 人 概 況 | 姓 名 | 性 別 | 年 齡 | 請 貼 最近二吋照片 | |||||
本 校 畢業年屆 | 民國 年 科 | ||||||||
學 歷 | 1. 2. 3. | ||||||||
經 歷 | 1. 2. 3. 4. | ||||||||
現 在 服務機關 及 職 務 | 通訊處 | ||||||||
電話 | |||||||||
特 殊 表 現 事 蹟 | 1. 2. 3. | ||||||||
遴 選 委 員 會 審 查 | |||||||||
