班級

學號

姓名

連絡電話(必填)

地址

學業成績

德行評量

□有  □無，大過以上處分

學生專長

家境狀況

（請附相關清寒證明）

導師意見

(請簽章)

審查委員會

□　　　　　　　　□

准予工讀　　　　　名額已滿

審查委員簽章：

備　　註

＊    工讀生獎助學金每學期由訓育組統一造冊後出納組發放。工讀津貼為每月1460元。每月工讀時數11小時，每小時工讀獎助學金為新台幣133元整。

＊    工讀時間依各處室需求之不同於非上課時間(如午休時間)進行。

＊    工讀自106年09月07日起自106年12月31日止。

家長同意書

茲同意敝子弟             於106學年度第一學期利用課餘時間參加校內工讀，並願負起教導子女之責，使其能為工作負責並能正確使用金錢。如有違反工讀規定或成績明顯受到影響者，得由學校決議取消其工讀資格，絕無異議。

家長：                         (簽章)

   年       月       日